Hipnoterapia, hipnoza na bóle psychosomatyczne – Warszawa

Hipnoterapia lub hipnoza na bóle psychosomatyczne – czy to pomaga? 

Ważna informacja na wstępie

Zanim rozpoczniesz terapię, wyklucz przyczynę medyczną!
Ból psychosomatyczny rozpoznaje się dopiero po wykluczeniu chorób organicznych przez lekarza. Hipnoterapia i hipnoza na bóle psychosomatyczne pracuje z emocjonalnym podłożem bólu, ale nie zastępuje diagnostyki medycznej. Jeśli jeszcze nie byłaś/eś u lekarza z tym objawem, to powinien być Twój pierwszy krok.

Boli brzuch, plecy, głowa albo klatka piersiowa. Byłaś/eś już u kilku lekarzy, zrobiłaś/eś badania. I wszystko (teoretycznie) jest w normie. A ból jest. Realny, uciążliwy, czasem silniejszy niż niejeden „potwierdzony” uraz. To jedno z najbardziej frustrujących doświadczeń w opiece zdrowotnej: cierpieć na coś, czego nikt nie potrafi znaleźć.

Hipnoza na bóle psychosomatyczne nie neguje Twojego bólu ani nie sugeruje, że „to tylko w głowie” w znaczeniu, że sobie to wyobrażasz. Ból psychosomatyczny jest w pełni realny. Różni się jedynie mechanizmem powstawania. Hipnoterapia pracuje właśnie z tym mechanizmem: ze stresem, stłumionymi emocjami i napięciem, które ciało wyraża w postaci fizycznego bólu, gdy nie znajdują innego ujścia. Sesje prowadzę w gabinecie w Warszawie oraz online — dla osób z całej Polski.

Czym jest ból psychosomatyczny i jak go rozpoznać

Ból psychosomatyczny to realnie odczuwany ból, na którego powstawanie, nasilenie lub utrzymywanie mogą wpływać nie tylko procesy zachodzące w tkankach i układzie nerwowym, ale również czynniki psychologiczne. Są to między innymi przewlekły stres, lęk, napięcie emocjonalne, sposób reagowania na ból czy wcześniejsze trudne doświadczenia. Nie oznacza to, że ból jest „wymyślony”, „tylko w głowie” albo że osoba, która go doświadcza, przesadza.

Współczesna definicja bólu opracowana przez International Association for the Study of Pain (IASP) podkreśla, że ból jest doświadczeniem zarówno sensorycznym, jak i emocjonalnym, na które w różnym stopniu wpływają czynniki biologiczne, psychologiczne i społeczne. Definicja i terminologia bólu IASP. Dlatego coraz częściej odchodzi się od prostego podziału: „ból fizyczny albo psychiczny”. U jednej osoby mogą jednocześnie występować procesy biologiczne odpowiedzialne za ból oraz stres, napięcie czy określone reakcje emocjonalne, które wpływają na jego intensywność i sposób odczuwania.

Ból bez wyraźnego uszkodzenia tkanek również może być realny

Dobrym przykładem zmiany w rozumieniu bólu jest pojęcie bólu nocyplastycznego (nociplastic pain) wprowadzone przez IASP. Określa ono ból związany ze zmienionym przetwarzaniem bodźców bólowych, którego nie można w pełni wyjaśnić uszkodzeniem tkanek aktywującym nocyceptory ani chorobą lub uszkodzeniem układu somatosensorycznego. Nie należy jednak utożsamiać każdego bólu określanego potocznie jako psychosomatyczny z bólem nocyplastycznym. Są to różne pojęcia. Pokazuje to natomiast, dlaczego brak zmian proporcjonalnych do intensywności bólu w badaniach obrazowych nie oznacza, że odczuwany ból jest mniej rzeczywisty. Podobnie współczesne rozumienie zaburzenia z objawami somatycznymi (somatic symptom disorder) nie opiera diagnozy wyłącznie na tym, czy lekarz potrafi znaleźć medyczne wyjaśnienie dolegliwości. Istotne są również utrzymujące się objawy oraz związane z nimi nadmierne myśli, emocje i zachowania.

Hipnoterapia, hipnoza na bóle psychosomatyczne - Nina Ambroziak - Warszawa i online

Jak stres i emocje mogą wpływać na odczuwanie bólu?

Ciało i psychika tworzą jeden wzajemnie oddziałujący system. Przewlekły stres może wpływać między innymi na napięcie mięśni, sen, funkcjonowanie układu autonomicznego i pokarmowego oraz sposób przetwarzania bodźców bólowych przez układ nerwowy. Nie oznacza to, że stres jest przyczyną każdego niewyjaśnionego bólu. Może być jednak jednym z czynników wpływających na jego nasilenie lub utrzymywanie.

W praktyce takie zależności mogą być obserwowane między innymi w przypadku:

  • bólu pleców, karku i innych dolegliwości mięśniowo-szkieletowych,

  • niektórych przewlekłych bólów głowy,

  • bólu brzucha i zaburzeń interakcji jelitowo-mózgowych,

  • przewlekłego bólu, którego intensywność zmienia się wraz ze stresem, snem i napięciem emocjonalnym,

  • niektórych dolegliwości, w których nasilenie odczuwanego bólu jest większe, niż można byłoby przewidywać wyłącznie na podstawie obserwowanych zmian strukturalnych.

Samo występowanie którejkolwiek z tych cech nie pozwala jednak stwierdzić, że ból ma podłoże psychosomatyczne.

Kiedy można podejrzewać udział czynników psychologicznych?

Jedną ze wskazówek może być wyraźny związek pomiędzy nasileniem dolegliwości a stresem, przeciążeniem psychicznym, snem lub silnymi emocjami. Znaczenie może mieć również przewlekłe napięcie, lęk związany z objawami czy utrwalone skupienie uwagi na bólu. Nie oznacza to jednak, że przyczyną musi być „stłumiona emocja” albo „nieprzepracowana trauma”. U części osób wcześniejsze trudne doświadczenia mogą mieć znaczenie, ale nie można zakładać takiego mechanizmu bez indywidualnej oceny. Podobnie prawidłowe wyniki badań nie są same w sobie dowodem psychologicznego pochodzenia bólu.

Bólu nie należy samodzielnie diagnozować jako psychosomatycznego. Nowy, silny, nawracający lub niepokojący ból powinien zostać odpowiednio oceniony medycznie. Dotyczy to szczególnie sytuacji, gdy towarzyszą mu nowe lub nasilające się objawy.

Hipnoterapia nie powinna zastępować diagnostyki lekarskiej. Może natomiast być rozważana jako metoda uzupełniająca, gdy w doświadczeniu bólu istotną rolę odgrywają również mechanizmy psychologiczne, stres, napięcie oraz sposób przetwarzania bodźców przez układ nerwowy.

Nina Ambroziak - hipnoterapia i hipnoza na bóle psychosomatyczne - Warszawa i online

To prowadzi do kolejnego pytania: czy hipnoza na bóle psychosomatyczne rzeczywiście może pomagać i co na ten temat pokazują badania naukowe?

Jak hipnoza pomaga w pracy z bólem psychosomatycznym? Mechanizm

Współczesna medycyna coraz mocniej podkreśla, że ciało i psychika działają jako jeden, powiązany system. Przewlekły stres podnosi poziom kortyzolu, zwiększa napięcie mięśniowe, zaburza pracę układu pokarmowego i obniża próg bólowy. Mózg staje się bardziej czujny na sygnały z ciała i skłonny interpretować je jako ból, nawet przy braku uszkodzenia tkanek. Hipnoza działa na kilku poziomach jednocześnie:

Obniżenie napięcia fizjologicznego. Stan hipnotyczny przesuwa organizm z trybu współczulnego (czuwanie, gotowość do walki lub ucieczki) w stronę przywspółczulnego (regeneracja). To bezpośrednio obniża napięcie mięśniowe i aktywność układu nerwowego odpowiedzialną za wzmacnianie sygnałów bólowych.

Dotarcie do stłumionych emocji. Ból psychosomatyczny bardzo często jest ciała sposobem na wyrażenie emocji, których nie udało się przetworzyć świadomie — tłumionego gniewu, żalu, lęku czy poczucia bezradności. W metodzie RTT® (Rapid Transformational Therapy®) praca odbywa się poprzez regresję — powrót do doświadczeń, w których te emocje zostały zablokowane.

Przeformułowanie relacji ciała z bólem. Przewlekły ból często zaczyna żyć „własnym życiem” — lęk przed bólem nasila napięcie, które z kolei nasila ból, tworząc błędne koło. Praca hipnotyczna pomaga przerwać tę pętlę, zmieniając reakcję układu nerwowego na sygnały płynące z ciała.

Utrwalenie zmiany. Po sesji klient otrzymuje spersonalizowane nagranie do odsłuchiwania przez minimum 28 dni — regularne powtarzanie sugestii terapeutycznych utrwala nowy wzorzec reagowania.

Czy hipnoza na bóle psychosomatyczne jest skuteczna? Co mówią badania naukowe

Badania nad zastosowaniem hipnozy w łagodzeniu bólu tworzą stosunkowo rozbudowaną bazę naukową. Znacznie ostrożniej należy natomiast interpretować dowody odnoszące się do szeroko rozumianych „dolegliwości psychosomatycznych”, ponieważ pod tym określeniem mogą kryć się bardzo różne problemy zdrowotne. Dlatego zamiast pytać, czy hipnoza na bóle psychosomatyczne „działa” w każdym przypadku, warto przyjrzeć się temu, co wiemy o zastosowaniu hipnozy w konkretnych rodzajach bólu.

Co pokazują duże przeglądy badań nad hipnozą?

Jednym z najważniejszych współczesnych opracowań jest przegląd Rosendahl, Alldredge i Haddenhorst opublikowany w 2024 roku. Autorzy przeanalizowali 49 metaanaliz obejmujących 261 różnych badań pierwotnych dotyczących zastosowania hipnozy w problemach psychicznych i somatycznych.

Ból należał do obszarów, dla których znaleziono najbardziej rozbudowaną bazę badań. Jednocześnie autorzy zwrócili uwagę na różnice metodologiczne pomiędzy analizami — tylko część dostępnych metaanaliz została oceniona jako wysokiej jakości.

Oznacza to, że istnieją podstawy do traktowania hipnozy jako potencjalnie użytecznego narzędzia wspomagającego leczenie niektórych rodzajów bólu, ale siła dowodów zależy od konkretnego problemu i rodzaju zastosowanej interwencji.

Co pokazują badania dotyczące przewlekłego bólu?

W 2022 roku Langlois i współpracownicy opublikowali systematyczny przegląd i metaanalizę randomizowanych badań dotyczących zastosowania hipnozy u osób z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym i neuropatycznym. Analiza obejmowała 9 randomizowanych badań klinicznych i 530 uczestników. W porównaniu z interwencjami kontrolnymi hipnoza wiązała się z umiarkowanym zmniejszeniem natężenia bólu oraz wpływu bólu na codzienne funkcjonowanie. Autorzy zwrócili jednak uwagę, że potrzebne są dalsze badania pozwalające lepiej określić rolę hipnozy w praktyce klinicznej. Systematyczny przegląd i metaanaliza opublikowane w „Neuroscience & Biobehavioral Reviews”. Warto zauważyć, że badania te dotyczyły również bólu mającego komponent somatyczny lub neurologiczny. To kolejny argument przeciwko prostemu dzieleniu bólu na „fizyczny” i „psychiczny”.

Co wiemy o hipnozie w zaburzeniach określanych jako psychosomatyczne?

Jedną z publikacji bezpośrednio odnoszących się do tego zagadnienia jest metaanaliza Flammera i Alladina z 2007 roku. Autorzy przeanalizowali 21 randomizowanych badań kontrolowanych dotyczących zastosowania hipnoterapii w zaburzeniach określanych w badaniach jako psychosomatyczne. Średnia ważona wielkość efektu wyniosła d = 0,61, co można interpretować jako efekt średniej wielkości. Metaanaliza jest dostępna w bazie PubMed. Wynik jest interesujący, ale należy interpretować go ostrożnie. Analiza ma już kilkanaście lat, obejmowała różne problemy zdrowotne i różne formy hipnoterapii, a jakość metodologiczna dostępnych wówczas badań była zróżnicowana. Dlatego wynik d = 0,61 nie oznacza, że każda osoba z bólem określanym jako psychosomatyczny może oczekiwać określonego stopnia poprawy po hipnoterapii.

A co z bólem brzucha i zespołem jelita drażliwego?

Zespół jelita drażliwego (IBS) jest szczególnie interesującym przykładem zastosowania hipnoterapii, ale nie należy przedstawiać go po prostu jako „choroby psychosomatycznej”. IBS jest obecnie zaliczany do zaburzeń interakcji jelitowo-mózgowych. Jego mechanizmy są wieloczynnikowe i obejmują złożone interakcje pomiędzy jelitami, układem nerwowym i mózgiem. Jedną ze stosowanych metod jest hipnoterapia ukierunkowana na jelita (gut-directed hypnotherapy). Wytyczne British Society of Gastroenterology wskazują, że jest to jedna z psychologicznych metod leczenia IBS posiadających stosunkowo dużą bazę badań randomizowanych. W uwzględnionej przez autorów metaanalizie sześciu RCT obejmujących 639 pacjentów hipnoterapia ukierunkowana na jelita poprawiała globalne objawy IBS w porównaniu z warunkami kontrolnymi. Jednocześnie jakość dowodów została oceniona jako niska, dlatego również w tym przypadku należy unikać przedstawiania metody jako gwarantującej poprawę. Wytyczne British Society of Gastroenterology dotyczące IBS. Co ważne, tego rodzaju terapia nie zakłada, że objawy IBS są „wymyślone” albo wynikają wyłącznie z problemów emocjonalnych. Oddziałuje na złożone mechanizmy osi jelitowo-mózgowej.

Gabinet hipnoterapii - Nina Ambroziak - Warszawa i online - bóle psychosomatyczne

Co z tego wynika dla hipnoterapii bólu psychosomatycznego?

Obecny stan badań pozwala powiedzieć, że hipnoza jest badaną metodą wspomagającą pracę z bólem, a w części zastosowań wyniki metaanaliz wskazują na klinicznie istotne korzyści. Nie oznacza to jednak, że istnieje jeden uniwersalny protokół „hipnozy na ból psychosomatyczny” o potwierdzonej skuteczności dla każdego rodzaju dolegliwości. Znaczenie ma rodzaj bólu, jego przyczyna, czas trwania, stan zdrowia, czynniki wpływające na jego nasilenie oraz indywidualna reakcja na hipnozę. Dlatego hipnoterapia bólu psychosomatycznego powinna być traktowana jako metoda uzupełniająca, a nie zamiennik diagnostyki i leczenia medycznego. Jeżeli ból jest nowy, silny, zmienia swój charakter lub towarzyszą mu inne niepokojące objawy, pierwszym krokiem powinna być odpowiednia konsultacja medyczna. Jeżeli natomiast diagnostyka została przeprowadzona, a w utrzymywaniu lub nasilaniu bólu istotną rolę odgrywają również stres, napięcie, reakcje emocjonalne czy sposób przetwarzania bólu przez układ nerwowy, hipnoterapia może być jedną z metod uzupełniających, które warto rozważyć.

Źródła naukowe: 

  • Raja S.N. i wsp., The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises, Pain, 2020;161(9):1976–1982. DOI: 10.1097/j.pain.0000000000001939.
    https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001939
  • International Association for the Study of Pain (IASP), Terminology – Pain and Nociplastic Pain.
    https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/
  • Rosendahl J., Alldredge C.T., Haddenhorst A., Meta-analytic evidence on the efficacy of hypnosis for mental and somatic health issues: a 20-year perspective, Frontiers in Psychology, 2024;14:1330238. DOI: 10.3389/fpsyg.2023.1330238.
    https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10807512/
  • Langlois P. i wsp., Hypnosis to manage musculoskeletal and neuropathic chronic pain: A systematic review and meta-analysis, Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2022;135:104591. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2022.104591.
    https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2022.104591
  • Flammer E., Alladin A., The efficacy of hypnotherapy in the treatment of psychosomatic disorders: meta-analytical evidence, International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 2007;55(3):251–274. DOI: 10.1080/00207140701338696.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17558717/
  • Dimsdale J.E. i wsp., Somatic symptom disorder: an important change in DSM, Journal of Psychosomatic Research, 2013;75(3):223–228. DOI: 10.1016/j.jpsychores.2013.06.033.
    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23972410/
  • Vasant D.H. i wsp., British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome, Gut, 2021;70(7):1214–1240. DOI: 10.1136/gutjnl-2021-324598.
    https://gut.bmj.com/content/70/7/1214
  • Lacy B.E. i wsp., ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome, American Journal of Gastroenterology, 2021;116(1):17–44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036.
    https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000001036

Dla kogo jest hipnoterapia na bóle psychosomatyczne?

Hipnoza na bóle psychosomatyczne może być pomocna, jeśli:

  • masz za sobą diagnostykę medyczną, która nie wykazała przyczyny proporcjonalnej do odczuwanego bólu,
  • zauważasz, że ból nasila się w okresach stresu, konfliktu lub silnych emocji,
  • ból towarzyszy Ci od dłuższego czasu i wpływa na codzienne funkcjonowanie, pracę, relacje,
  • masz za sobą trudne doświadczenia — przewlekły stres, stratę, trudne dzieciństwo, nieprzepracowaną traumę,
  • lekarze mówili Ci, że „wszystko jest w porządku”, a Ty czujesz, że coś jest nie tak,
  • szukasz metody uzupełniającej leczenie medyczne, a nie zastępującej je.

Kiedy hipnoterapia nie jest właściwym pierwszym krokiem? Jeśli ból pojawił się nagle, ma nietypowy charakter, towarzyszą mu objawy alarmowe (np. gorączka, znaczny spadek wagi, krew w stolcu, ból w klatce piersiowej promieniujący do ręki) lub nie miałaś/eś jeszcze pełnej diagnostyki medycznej. W tych sytuacjach pierwszym krokiem musi być lekarz.

Jak wygląda sesja hipnoterapii bólu psychosomatycznego?

1. Bezpłatna konsultacja

Pierwsze spotkanie jest bezpłatne i niezobowiązujące. Rozmawiamy o Twoim bólu — od kiedy trwa, jak się zmienia, jaka diagnostyka medyczna została już wykonana i jakie sytuacje życiowe mu towarzyszą. Jeśli uznam, że najpierw potrzebujesz konsultacji lekarskiej, powiem o tym wprost. Na tej podstawie ustalamy plan terapii.

2. Wprowadzenie w stan hipnozy

Sesja rozpoczyna się od wprowadzenia w stan głębokiego rozluźnienia. Przez cały czas zachowujesz świadomość, kontrolę i pamięć przebiegu spotkania — to nie jest sen ani utrata kontroli.

3. Regresja — dotarcie do emocjonalnego źródła bólu

Wracamy do doświadczeń i emocji, które mogą leżeć u podłoża dolegliwości — często związanych z przewlekłym stresem, tłumionymi emocjami lub nieprzepracowanymi wydarzeniami z przeszłości.

4. Przeformułowanie relacji z ciałem i bólem

Pracujemy nad zmianą reakcji układu nerwowego na sygnały płynące z ciała — tak, aby przerwać błędne koło napięcia i bólu.

5. Nagranie do odsłuchiwania

Po sesji otrzymujesz spersonalizowane nagranie do słuchania przez minimum 28 dni — to ono utrwala efekty pracy w codziennym życiu.

Nina Ambroziak - hipnoterapia stresu

Hipnoza na
stres

Zgłoś się, jeśli odczuwasz silny stres, który pozbawia Cię radości i spokoju ducha

Hipnoterapia i hipnoza na blokady finansowe - ikona - Nina Ambroziak - Warszawa i online

Hipnoza na blokadę finansową

Zgłoś się, jeśli Twoim problemem jest blokada finansowa, która uniemożliwia Ci funkcjonowanie

Nina Ambroziak - hipnoterapia prokrastynacji

Hipnoza na prokrastyację

Zgłoś się, jeśli wciąż odkładasz wszystko na później i nie masz siły by po prostu zacząć

Hipnoterapia i hipnoza na poczucie niskiej wartości - Ikona - Nina Ambroziak - Warszawa i online

Hipnoza na poczucie niskiej wartości

Zgłoś się, jeśli masz poczucie niskiej wartości, które przeszkadza Ci w codzienności

Hipnoza na ból psychosomatyczny online — dla osób z całej Polski

Sesje prowadzę zarówno stacjonarnie w gabinecie w Warszawie, jak i online — dla osób z całej Polski oraz mieszkających za granicą. Przebieg terapii jest identyczny niezależnie od formy: wywiad, wprowadzenie w stan hipnozy, regresja, praca z podświadomością i nagranie na zakończenie. Potrzebujesz jedynie spokojnego miejsca, stabilnego łącza i słuchawek.

Czy hipnoza na bóle psychosomatyczne jest bezpieczna? Przeciwwskazania

Hipnoterapia jest uznawana za jedną z bezpieczniejszych form pracy terapeutycznej — nie wiąże się z przyjmowaniem żadnych substancji i nie powoduje skutków ubocznych typowych dla farmakoterapii. Jak każda forma terapii pracującej z podświadomością, nie jest wskazana w każdej sytuacji. 

Najważniejsza zasada przy tym temacie: hipnoterapia nigdy nie powinna być punktem wyjścia, jeśli ból nie został jeszcze zdiagnozowany medycznie. Praca z emocjonalnym podłożem bólu ma sens dopiero wtedy, gdy przyczyny organiczne zostały rzetelnie wykluczone lub gdy pracujemy równolegle z prowadzonym już leczeniem.

Hipnoza na bóle psychosomatyczne
Nie czekaj, sięgnij po pomoc!

Wiem, jak wyczerpujące jest życie z bólem, którego nikt nie potrafi wyjaśnić — i jak bardzo to podważa zaufanie do własnego ciała. Jestem tu po to, żeby Ci pomóc. Zapisz się na bezpłatną konsultację hipnoterapii w Warszawie lub online, aby ustalić indywidualną strategię terapii.

Najczęściej zadawane pytania o hipnozę na bóle psychosomatyczne (FAQ)

Nie. Ból psychosomatyczny jest w pełni realną dolegliwością fizyczną — różni się od bólu „organicznego” mechanizmem powstawania, a nie stopniem prawdziwości. Ciało realnie odczuwa napięcie mięśniowe, zmiany w układzie nerwowym i hormonalnym wywołane stresem czy stłumionymi emocjami.

Tego nie da się bezpiecznie ustalić samodzielnie. Rozpoznanie stawia lekarz, dopiero po wykluczeniu przyczyn organicznych. Jeśli jeszcze nie miałaś/eś pełnej diagnostyki, to powinien być Twój pierwszy krok, zanim rozważysz hipnoterapię.

Metaanalizy naukowe wskazują na umiarkowaną do dużej skuteczność hipnozy zarówno w leczeniu bólu, jak i szerzej rozumianych zaburzeń psychosomatycznych. Szczególnie dobrze udokumentowanym przykładem jest zespół jelita drażliwego, gdzie hipnoterapia ukierunkowana na jelita należy do metod o potwierdzonej skuteczności.

Zależy od tego, jak długo trwa dolegliwość i jak głębokie jest jej emocjonalne podłoże. Plan ustalany jest po bezpłatnej konsultacji, a istotnym elementem terapii jest też nagranie odsłuchiwane przez minimum 28 dni.

Tak — przebieg sesji jest identyczny niezależnie od formy połączenia.

Tak, a w wielu przypadkach jest to najrozsądniejsze podejście — hipnoterapia dobrze uzupełnia leczenie medyczne, pracując z emocjonalnym komponentem dolegliwości, którego farmakoterapia czy fizjoterapia same w sobie nie obejmują.

Zdecydowana większość osób wchodzi w stan hipnotyczny wystarczający do pracy terapeutycznej. Podatność na hipnozę jest cechą indywidualną — omawiamy to podczas bezpłatnej konsultacji.

To rzadkie, ale możliwe, i sesja prowadzona jest w tempie dopasowanym do Ciebie. Jeśli w trakcie procesu pojawią się sygnały, że dolegliwość wymaga dodatkowej konsultacji medycznej, powiem o tym wprost.